今後の情報提供について

見ていただいている方はそれほど多くないと思いますが、念のためお知らせです。

記事クリッピングについてTwitterを使用することにしました。

お手数ですが、次をご覧ください。

Twitter/shimafukuroによる新型インフルエンザのトピックス一覧

よろしくお願いします。

学会からの情報発信２つ

○日本産科婦人科学会
　http://www.jsog.or.jp/index.html

　妊娠している婦人もしくは授乳中の婦人に対しての新型インフルエンザ（H1N1）感染に対する対応Q＆A
　▽今回（平成21年11月9日）改定の要旨　▽一般の方向け　▽医療関係者向け

○日本感染症学会 　緊急提言
　一般医療機関における新型インフルエンザへの対応について」（第2版） （11月5日）　
　 　http://www.kansensho.or.jp/news/090914soiv_teigen2.html
　　　10代の患者の治療の在り方を追加

多言語情報について

（財）自治体国際化協会のサイトから。

○新型インフルエンザに関する多言語情報の雛形やリンク集 　
　　http://www.clair.or.jp/j/culture/flu/tagengo/index.html

小児新型インフルエンザ重症例の動向

日本小児科学会から。
年齢が低い幼児の脳症の発症の増加は、全体的に新型インフルエンザにかかる年齢層が低くなってきているので、そうしたことも一因かもしれません。

○小児新型インフルエンザ重症例の動向（11 月5 日新型インフルエンザ対策室第5 報）。
　http://www.jpeds.or.jp/influenza/influenza_091105.pdf
(以下、一部抜粋）

インフルエンザ脳症についてはこの数週間、症例の報告が増加しています。また、心配していたように2 歳～5 歳の幼児の発症が報告されるようになりました。今後も脳症の発症年齢の低下が起きるものと予想されます。一方、前回同様、初発神経症状として「異常な言動」や「意識障害」から始まる症例が目立っています。注意すべき点として、静岡こども病院の救命救急センター植田先生からの報告で、けいれん・呼吸障害を来たし、急激な悪化を示す症例の中で、hypovolemia による急激なショック状態が背景にある貴重な症例の提示がありました。「脳症」の症状を示し、急激な悪化を見る例の中には、この「hypovolemic shock」の観点から治療にあたる必要性も考慮すべきと思われます。次に脳症と同時にウイルス性肺炎が起きていないかどうか、届出施設に対するアンケート調査を行いました。回答いただいた27 例の中で、脳症と同時に肺炎が起きていた症例が10例（37%）と高率にみとめられました。これは季節性の脳症ではほとんど認められなかった特徴です。ただし、現時点ではステロイドパルスが肺炎の重篤化に繋がったケースは認められていません。今後、もしそうした症例を経験された先生は、ぜひご報告いただければ幸いです。

ヒトからネコへ

アメリカで、ヒトからネコに新型インフルエンザが感染したというニュース。

○米で猫が初の新型インフル、人から感染？
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20091105-00000433-yom-int

　米獣医師会は４日、新型インフルエンザに感染した猫が初めて見つかったと発表した。

　この猫は、アイオワ州の家族が家の中で飼っている１３歳の猫で、３人家族のうちの２人がインフルエンザを発症した直後に元気がなくなり、獣医師の診察を受けた。検査の結果、新型ウイルスが確認された。家族から猫に感染した可能性が高い。猫は現在は回復し、ほかの人や猫にさらに感染を広げた形跡はなかった。

　新型インフルはもともと豚から人に広がったと見られ、カナダなどでは、人から豚への感染が確認されていた。鳥やいたちの仲間フェレットも感染する。季節性インフルエンザの場合、猫のほか、犬や馬も感染することが知られている。　同協会は「人畜共通感染を起こすウイルスはあるので驚きではない。飼い主はペットの様子に注意すべきだ」と呼びかけている。米専門家はメディアに対し「ペットから人へ感染する証拠はない。重大な懸念ではない」としている。

　ちなみに、最近ではフェレットを飼っていらっしゃる方が多いですが、フェレットは新型インフルエンザの感染の実験にも使われるほど感染しやすいので、飼っていらっしゃる方は注意なさってください。

混乱は収まる？

以下のQ&Aに、治癒証明書、陰性証明書は「望ましくない」と盛り込まれています。 これで、文部科学省とともに出揃いましたね。

○厚生労働省　新型インフルエンザ(A/H1N1)に関する事業者・職場のQ&A 　http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/pdf/infu1013-1.pdf

その他の通達など。
○新型インフルエンザワクチンの接種について
　−妊娠されている方へ10月29日
　−基礎疾患を有する方へ10月29日
　−「新型インフルエンザワクチンの優先接種の対象とする基礎疾患の基準」手引き 　　　　http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/inful_ninpu.html

医療従事者の、医療従事者による、国民のための新型インフルエンザ対策

MRIC by 医療ガバナンス学会から。
森兼啓太 東北大学大学院医学系研究科　感染制御・検査診断学分野　講師
　http://medg.jp/mt/2009/09/-vol-265.html

この中にも書いてありますが、WHOではなぜ日本は致死率が低いのか、また小さな流行がみられたとき（神戸・大阪等）、なぜ感染が抑えられたのかがよく議論になっていると聞いています。

致死率が低い理由としては、医療機関へのアクセスがよく、すぐに治療してもらえる、そしてこれまでの季節性インフルエンザでも、タミフルやりレンザを多く使用してきたこと、そして学校で見られるような集団の手洗いの習慣等が挙げられます。

よく、災害時には「ふだんしていることしかできない」と言われますけど、もしかすると幸運にも、日本はインフルエンザ対応に最も適応してきた国と言ってよいのかもしれませんね。

と、考えてみると「発熱外来」は、誰にとっても「ふだんしてきたこと」ではありません。
現在、厚生労働省は一度診察した等の条件付ながらファックスで、「タミフル投与」をするといった処方をしてもよい、としていますが、これも「ふだんしてきたこと」ではありません。

イギリスでは、フル・フレンドといって、電話でインフルかどうかを判断（医師ではない人が行う）をし、予め決められたその患者の友達が薬を受け取りに行って届ける（接触せずにポストに入れる）といったシステムが導入されています。
しかし、発熱＝インフルエンザではないですし、これにとらわれていると大きな疾患を見落とすことが心配されています。たくさんの病気がありますもんね。

実際、イギリスのフル・フレンド制度でも、日本で行われた5，6月に行われた発熱外来でもそうしたケースが指摘されていました。
よって、ふだんの診療の延長で自治体と医師会がタッグを組んで頑張る「仙台方式」が全国でもっとも注目されました（自分の子どもが熱を出したとしても、発熱外来には行きにくいですもんね）。

新型インフルエンザ対策・診療も、できるだけ、ふだんしていることの延長でとらえるべきでしょうし、そうするために、行政は地域の医療機関を精一杯（財政面も含めて）フォローしていただきたいところです。