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2009年9月24日木曜日

高校生くらいまでは脳症に注意

気になるニュースから。

○新型インフル:7歳以上で脳症多発 日本小児科学会で報告
 http://mainichi.jp/select/jiken/news/20090924k0000m040079000c.html


 東京都内で23日に開かれた日本小児科学会の新型インフルエンザ緊急フォーラムで、季節性に比べ年齢の高い小児の脳症が多く発生していることが報告された。同学会は学会内に対策室を設け、重症例の把握に乗り出す。
 同学会によると、季節性インフルエンザの場合、脳症は2~4歳に多い。しかし、23日までに判明した新型インフルエンザでは、小児の脳症20例のうち、患者が最も多いのは7歳で、10歳以上も約4分の1を占めた。脳症患者の約2割に、ぜんそくの持病があった。

インフルエンザ脳症は、脳症は、初めてインフルエンザにかかった場合に心配される合併症です。通常季節性インフルエンザでは主に6歳以下の小さな子どもが発症し、インフルエンザの発熱から数時間から1日と神経症状が出るまでの期間が短いのが特徴です。

菅谷憲夫 神奈川県警友会けいゆう病院 小児科部長は、「今回の新型では、誰もが免疫がないため小中学生をふくめた広い年齢層のお子さんの保護者は、十分に注意して見守るようにしてください」とし、「タミフル・リレンザを投与していたからといって脳症が起こらないとは言えません」とおっしゃっています。

それを裏付けるように、9月24日、中学生が脳症という記事がありました。

○新型インフルで男子中学生が急性脳症
 http://www.wbs.co.jp/news.html?p=4469

和歌山市内の中学校に通う12歳の男子中学生が、インフルエンザにかかり、意識障害や異常行動などが見られたことから、「インフルエンザ脳症」と診断されました。県内で「インフルエンザ脳症」と診断されたのは初めてです。この男子中学生は現在症状は安定し、病院で手当てを受けています。

和歌山市保健所によりますと、県内で初めてインフルエンザ脳症と診断されたのは、和歌山市内の中学校に通う12歳の中学1年生の男子です。この男子中学生は、おととい(22日)発熱があり、市内の医療機関で受診したところインフルエンザ簡易検査でA型の陽性反応が出たため、リレンザを投与して帰宅しました。しかしきのう(23日)朝、41度の発熱があり、呼びかけに応えないなどの意識障害や奇声を上げるなどの異常行動が認められたため、救急車で医療機関を受診し、インフルエンザ脳症と診断され入院したということです。そしてきょう(24日)、和歌山市衛生研究所でPCR検査を行ったところ新型インフルエンザの感染が確認されました。現在この男子中学生の症状は安定していて、病院で手当てを受けているということです。和歌山市教育委員会では、連休前に各学校にインフルエンザの予防について通知を出しましたが、今回の脳症の発生を受けて、あらためて手洗いやうがいなど予防の徹底を呼びかけるとともに、運動会など行事も多くなるので無理な開催をしないよう呼びかけることにしています。

そして、高校生も。
○高1女子がインフル脳症
 http://sankei.jp.msn.com/region/kanto/chiba/090919/chb0909191817005-n1.htm

 県は19日、八千代市に住む高校1年の女子生徒(15)が新型インフルエンザに感染し、急性脳症と診断されたと発表した。容体は安定に向かっている。
 県によると17日に40度の発熱があり、翌日から入院して治療を受けていた。鎮静剤の影響があるため人工呼吸器を付けた状態だが、熱は37度台まで下がったという。
では、どんな症状に注意をするとよいのでしょう。

日本小児科学会は、インフルエンザ脳症の早期の症状は、保護者等一般の方が注意すべき点で、これらの症状がみられたら医療機関(小児科であることが望ましい)を受診すること:

インフルエンザ様症状(発熱、気道症状)に加え、

 A.呼びかけに答えない」など意識レベルの低下がみられる
  (「私は誰?」「いま昼?夜?」「ここはどこ?」などと問いかけてみましょう)
 B.痙攣重積および痙攣後の意識障害が持続する
 C.意味不明の言動がみられる

としています。

脳症だけでなく、異常行動(タミフル等を投与されていなくても高熱から起きる可能性もある)からお子さんを守るためにも、最初の1~2日あるいは高熱が下がるまでは、保護者の方は通常より、お子さんの様子をよ~~く見守るようにしましょう。

日本小児科学会 / 新型インフルエンザ
 http://www.jpeds.or.jp/influenza-j.html

2009年9月20日日曜日

基礎疾患を持った方、妊婦さんへ

 学会等から、患者さんに向けて、頻繁に提言が出されています。こうしたことは画期的ですね。皆さんも参考になさってください。

その他、

なお、基礎疾患をお持ちの方で薬がいつも同じで状態がコントロールされている場合は、かかりつけ医と相談のうえ薬をいつもより長期間分もらうようにしたり、少し多めに食料を買うなど、外出や診療・人込みに入る機会をなるべく減らすといったことが推奨されています。

この秋冬をみんなでよく寝てよく食べ、健康に乗り切りましょう~。

2009年9月14日月曜日

小児の治療方針

子どもはよく熱が出ることから、インフルエンザによる発熱か別の疾患によるものかという鑑別診断も重要になります。

新型インフルエンザの場合、最近、発熱から短時間での容態悪化といった症例がみられたり、インフルエンザ脳症などが心配されるため、小児科学会は頻繁に治療方針等を発表しています。

○小児科学会がインフル対策室設置へ
 http://sankei.jp.msn.com/life/body/090913/bdy0909132012000-n1.htm

 日本小児科学会は13日、新型インフルエンザに迅速に対応するための対策室を近く開設することを決めた。子供が新型インフルに感染した場合、起こしやすいとされる脳症、重症肺炎の診断や治療法を会員に周知するほか、重症や死亡例の報告を求めて今後の対策に役立てる。
 また、新型では発熱してから6~12時間の短時間で呼吸不全にいたる症例の報告が相次いでおり、こうした症例も会員に周知する。ただ、治療に必要な人工呼吸器や小児科用の集中治療室が全国的に不足しているため、同学会の理事で防衛医大小児科の野々山恵章(しげあき)教授は「今のままの状態では重症肺炎などに対応できないと危惧している」と話し、今後、国などに支援を要望する方針。
 一方、タミフルなどの治療薬については、年齢に関係なくすべての入院患者に投与▽1~5歳には全員に投与▽1歳未満についても医師の判断で慎重に投与-といった国立成育医療センターの方針を周知する。

▼ 日本小児科学会

 http://www.jpeds.or.jp/

2009年9月12日土曜日

妊婦さんへ

妊婦さんは、現在のところ新型インフルエンザに感染すると重症化される可能性があるとされています。

日本産科婦人科学会から、妊婦さんや医療関係者に向けて、頻繁に「新型インフルエンザ対応のQ&A」が更新されています。

妊娠している婦人もしくは授乳中の婦人に対しての新型インフルエンザ(H1N1)感染に対する対応Q&A
 ▼今回(平成21年9月7日)改定の要旨
 http://www.jsog.or.jp/news/html/announce_20090907yoshi.html

今回(平成21年9月7日)改定の要旨
① ワクチンに関するQ&Aを加えたこと
② 一般病院へのアクセスが困難な場合にはかかりつけ産婦人科医が対応すること
③ 当然であるが、産科的問題(分娩や切迫早産症状など)は重症でない限りかかりつけ産婦人科医が対応すること
④ 重症例は肺炎が疑われる患者であり、それら患者は適切な病院への搬送が必要であること
⑤ 新型インフルエンザであっても簡易検査でしばしばA型陰性と出ることがあるので、周囲の状況から新型インフルエンザが疑われる場合は躊躇なくタミフル投与を勧めること
⑥ 母親が分娩前7日以内に新型インフルエンザ発症した場合、母児は別室として児への感染に関して慎重に観察すること


▼一般の方向け  http://www.jsog.or.jp/news/html/announce_20090907a.html

▼医療関係者向け (9月7日)  http://www.jsog.or.jp/news/html/announce_20090907b.html

 もしインフルエンザ様の症状が出たらどうしたらよいか、あらかじめ産婦人科のかかりつけ医とよく相談をしておきましょう。  ちなみに、WHO等は、妊婦さんや乳幼児、基礎疾患をもつ方々は、インフルエンザが疑われれば簡易検査を待たずに直ち(発症して48時間以内)に治療開始を、としています。